一、問：異地就醫備案類型有哪些?
答：長期異地居住人員備案類型包括：
1.異地安置退休人員：指退休后在參保地設區市外定居并且戶籍遷入定居地的人員；
2.異地長期居住人員：指在參保地設區市外長期居住且未遷戶籍的人員；
3.常駐異地工作人員：用人單位派駐參保地設區市外長期工作的人員；
臨時外出就醫人員備案類型包括：
1.異地轉診人員：經參保地規定的定點醫療機構批準，需要到設區市外醫療機構繼續就醫的人員；
2.異地急診搶救人員：因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，
3.其他臨時外出就醫人員：指未辦理異地轉診手續且不屬于異地急診搶救的臨時外出就醫人員。
二、問：異地就醫的結算流程是什么?
答：參保人員須先在參保地進行異地就醫備案，備案后，在備案地的異地就醫聯網結算醫藥機構就醫購藥時，使用江蘇省社會保障卡(或醫保電子憑證)直接刷卡結算規定的醫療費用。醫療費用中應個人負擔的費用由個人支付，應醫療保險基金支付的費用由醫保經辦機構與醫院結算。
三、問：異地就醫聯網結算范圍包含什么?
答：我市參保人員異地就醫實行“一單制”結算政策，直接結算范圍覆蓋住院、普通門診、門診統籌、門診慢特病以及藥店購藥相關費用。
值得注意的是：
(1)參保人員在備案地進行惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療)的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫門診聯網結算的二級及以上醫療機構作為直接結算的定點醫療機構。
(2)參保人員在備案地進行終末期腎病門診透析治療的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫門診聯網結算的具備透析治療資質的醫療機構作為直接結算的定點醫療機構。
(3)參保人員在備案地進行門診器官移植抗排異、肺動脈高壓治療的，應選擇一家備案地的跨省異地就醫門診聯網結算的三級醫療機構作為直接結算的定點醫療機構。
(4)居民醫療保險參保人員辦理省內長居異地就醫備案手續時，可在備案地已實現省內異地就醫聯網結算的定點社區衛生服務中心中選擇一家進行簽約。簽約登記后，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點社區衛生服務中心直接刷卡結算，按參保地規定享受普通門診統籌待遇。已辦理過居民“兩病”門診待遇參保人員，不重復享受普通門診統籌待遇。
參保人員需在就診前通過參保地醫保經辦窗口(也可電話傳真、郵寄)辦理異地特殊病指定醫院的備案手續，享受相關特殊病待遇，備案前及在非選定的醫療機構發生的醫療費用，不享受相關特殊病待遇。
四、問：省內、跨省異地就醫定點醫療機構如何查詢?
答：1、省內異地就醫的具體定點醫療機構信息可通過江蘇省醫療保障局官網(http://ybj.jiangsu.gov.cn)查詢;
2.跨省異地就醫的具體定點醫療機構信息可通過國家醫保服務平臺(https://fuwu.nhsa.gov.cn)查詢。
五、問：異地就醫直接結算政策是如何規定的?
答：1.省內異地就醫結算政策：參保地目錄、參保地待遇
參保人員經備案后在省內異地就醫直接結算時發生的就醫購藥費用，符合我市醫療保險服務范圍和支付標準的醫療費用(我市執行江蘇省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準范圍)，醫療保險基金按參保地醫療保險政策規定支付。
2.跨省異地就醫結算政策：就醫地目錄、參保地待遇
參保人員經備案后在跨省異地就醫直接結算時發生的就醫購藥費用，執行就醫地規定的醫保目錄及支付規定(包括醫用材料支付規定、乙類藥品和診療項目先付比例等)，基本醫保統籌基金、大病保險等的起付標準、支付比例和最高支付限額，執行參保地政策。
3.各類人群自付比例及備案有效期
異地長居人員 |
異地轉診人員 (有轉診單) |
其他臨時外出就醫人員(無轉診單) |
||||
職工 |
居民 |
職工 |
居民 |
職工 |
居民 |
|
| 降低比例 | 無 |
無 |
10% |
10% |
20% |
20% |
備案有效期 |
與認定材料有效期一致 |
與認定材料有效期一致 |
1 年 |
1 年 |
1 年 |
1 年 |
注:
根據要求，異地急診搶救人員(在異地因突發急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療的參保人員)即視同已備案，參保人在異地發生符合我市醫療保險服務范圍和支付標準的醫療費用，醫療保險基金按參保地醫療保險政策規定支付，各項保障基金（資金）的合計支付額在本市相應等級醫療機構的基礎上，職工、居民均降低10個百分點。
六、問：參保人員報銷醫療費用需提供哪些材料、辦理時限有何規定?
答：職工、居民醫療保險參保人員在異地就醫定點醫療機構就醫，按規定不使用社會保障卡結算的醫療費用，由參保人員個人先行墊付，于年內至參保地醫保經辦機構按參保地政策規定予以核報，當年發生的醫療費用應在當年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月底。
門診費用報銷需提供的材料：參保人員醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡、就診醫院門診病歷或處方底方、有效票據及明細清單(加蓋醫院收費章)、代報銷人提供代辦人身份證；惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療)的費用，另需提供醫院蓋章的有明確治療記錄的門診病歷；惡性腫瘤門診放療的費用，另需提供醫院蓋章的放射治療記錄單和放療小結。
住院費用報銷需提供的材料：參保人員醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡、住院有效票據及明細清單(加蓋醫院收費章)、診斷證明或出院小結、代報銷人提供代辦人身份證。
七、問：異地就醫備案流程、方式、所需材料是如何規定的?
答：(一)長期異地居住人員：
1.所需材料：醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡；異地安置認定材料(“戶口首頁”和本人“常住人口登記卡”)或居住證或異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一)或個人承諾書（采用承諾制備案的,需在15日內補齊有效的證明材料）。
2.備案有七種方式，分別是：
(1) 江蘇醫保云辦理：參保人員可登錄“江蘇醫保云”APP 相應模塊將以上材料上傳辦理。
(2)國家異地就醫微信小程序或國家醫保服務平臺 APP：參保人員可登錄“國家異地就醫微信小程序”或“國家醫保服務平臺” APP 異地就醫模塊將以上材料上傳辦理。
(3)網頁申辦：參保人員可登錄“通州區政務服務網”，將以上相關材料上傳辦理。
(4)電話傳真辦理：參保人員可將以上材料傳至醫保經辦機構辦理。